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2026年综合医院门诊服务协议

甲方（医院）：[综合医院全称]

地址：[医院详细地址]

法定代表人/授权代表：[姓名]

联系电话：[医院总机号码]

乙方（患者）：[患者姓名]

身份证号/护照号：[患者身份证号或护照号]

联系地址：[患者详细住址]

联系电话：[患者联系电话]

鉴于乙方拟在甲方门诊科室接受医疗服务，根据《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国医疗机构管理条例》等相关法律法规及甲方门诊服务相关规定，甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的基础上，经友好协商，达成如下协议：

第一条服务范围与内容

甲方同意为乙方提供本协议约定的门诊医疗服务。具体服务内容包括但不限于：

1.1挂号服务，包括但不限于现场挂号、网络挂号、电话挂号等甲方提供的挂号方式；

1.2乙方选定门诊科室的初步诊疗服务，包括问诊、体格检查、病情分析、诊断建议；

1.3甲方门诊科室能够提供的常规检查检验服务，如血常规、尿常规、心电图等（特殊检查按医院相关规定执行）；

1.4甲方门诊科室能够提供的常规治疗服务，如注射、换药、简单清创缝合等（不包含需要住院治疗的疾病或手术）；

1.5医生提供的与门诊诊疗相关的咨询服务。

第二条甲方的权利与义务

2.1甲方有权按照国家法律法规及医疗规范，要求乙方提供真实、准确的个人健康信息、病史、过敏史、既往就诊史等，并核实乙方身份信息；

2.2甲方有义务配备具备相