放射诊断报告书写规范 最新版.docxVIP

放射诊断报告书写规范最新版

第一章总则

一、规范制定目的与依据

为统一放射诊断报告书写标准，提升报告的规范性、准确性、完整性与可读性，保障医疗质量与医疗安全，明确放射诊断工作责任，防范医疗纠纷，依据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《中华人民共和国医师法》《医疗机构管理条例》《放射诊疗管理规定》《电子病历应用管理规范》等法律法规及医疗质量管理相关要求，结合医学影像技术发展、临床诊疗需求与放射诊断工作实际，制定本规范。本规范是各级各类开展放射诊断工作的医疗机构、医学影像科及相关科室，书写、审核、签发、归档放射诊断报告的核心准则，适用于常规X线、CT、MRI、DSA、乳腺X射线摄影、消化道造影、静脉肾盂造影等各类放射诊断项目，所有放射诊断医师、相关从业人员必须严格遵照执行，切实发挥放射诊断报告在临床诊疗中的重要支撑作用。

二、规范适用范围

本规范适用于中华人民共和国境内所有开展放射诊断业务的医疗机构、独立医学影像中心、体检机构，覆盖放射诊断报告从书写、修改、审核、签发、存储到借阅、追溯的全生命周期管理。明确放射诊断报告的基本要求、结构内容、书写规则、语言规范、质控标准、责任分工，适用于各类放射影像检查项目的报告书写，涵盖住院患者、门诊患者、急诊患者、体检人员及特殊人群的放射诊断报告。本规范不适用于核医学显像、放射治疗相关报告，此类报告参照对应专项书写规范执行；急诊危急值报告