危险区域作业票.docVIP

高处作业票

编号：

工程名称

填写人

施工单位

作业地点

作业内容

作业类别

作业高度

施工单位监护人

现场人员姓名

施工区域监护人

派工单位监护人

作业时间

年月日时分至年月日时分

相关作业票编号

序号

主要安全措施

选项

确认人

1

作业人员身体条件符合要求。

2

作业人员着装符合要求。

3

作业人员佩戴安全带。

4

作业人员携带工具袋，所有工具系有安全绳。

5

作业人员佩戴过滤式呼吸器或空气呼吸器。

6

现场搭设的脚手架、防护围栏符合安全规程。

7

垂直分层作业时中间有隔离措施。

8

梯子和绳梯符合安全规程。

9

在石棉瓦等不承重物上作业时应搭设并站在固定承重板上。

10

高处作业应有充足的照明，安装临时灯或防爆灯。

11

30米以上进行高处作业应配备有通讯联络工具。

12

其他补充安全措施：

危害识别

施工单位意见：

签名：

车间（工段）意见：

签名：

安全管理部门意见：

签名：

厂领导审批意见：

签名：

完工时间

年月日时分

验收人签名：

验收人签名：

设备检修作业票

编号：

检修设备名称

检修负责人

检修单位

现场监护人

检修地点

作业人员总数

检修内容

相关作业票编号

作业票填写人

检修人员

作业时间

年月日