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(2025)社区护士家庭医生签约服务与慢病管理专项总结(3篇)

社区护士家庭医生签约服务与慢病管理专项总结一

在2025年，社区护士积极开展家庭医生签约服务与慢病管理工作，致力于提升社区居民的健康水平，改善慢病患者的生活质量。以下是对这一年工作的详细总结。

一、工作开展情况

1.签约服务有序推进

社区护士与家庭医生团队紧密合作，深入社区各个角落，通过举办健康讲座、社区宣传活动以及一对一沟通等方式，积极推广家庭医生签约服务。针对不同人群制定了个性化的签约套餐，涵盖了基本医疗服务、公共卫生服务以及健康管理等内容。全年共完成签约居民[X]人，签约率达到了[X]%，其中重点人群（老年人、慢病患者、孕产妇等）签约率为[X]%。签约过程中，社区护士详细了解居民的健康状况、生活习惯和医疗需求，为后续的健康管理工作奠定了坚实的基础。

2.慢病管理精准实施

对于签约的慢病患者，社区护士建立了完善的健康档案，记录患者的基本信息、疾病史、体检结果等。根据患者的病情和身体状况，为每位患者制定了个性化的慢病管理方案，包括饮食、运动、用药指导等。定期对患者进行随访，了解患者的病情变化、治疗效果以及生活方式的改变情况。全年共管理高血压患者[X]人，糖尿病患者[X]人，随访率均达到了[X]%以上。通过规范的慢病管理，患者的血压、血糖控制率得到了显著提高，高血压患者血压控制率从年初的[X]%提升到了[X]%