原创力文档高值耗材及植入物知情同意书
项目
内容
姓名
_______________________
性别
□男□女
年龄
______岁
住院号/门诊号
_______________________
临床诊断
_______________________
拟植入部位
_______________________（如左侧髋关节、冠状动脉前降支、左眼晶状体）
拟使用高值耗材/植入物信息
?产品名称
_______________________（如陶瓷-陶瓷界面人工全髋关节假体系统）
?型号规格
_______________________（如THA-01-L-52）
?产品编号（唯一标
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