参保单位调查表.docxVIP

各参保单位：

为积极落实陕西省医保局关于在全省医疗保障系统开展“走千家访万户”助医帮困活动部署，推动实现医保政策全面落实，切实有针对性地解决参保单位在医保领域的实际问题，杨凌示范区医保局现开展“走千家访万户”助医帮困问卷调查。

请各单位积极配合，留下您单位的真实表达，调查表盖章确认后发至yanglingshebao@163.com邮箱,谢谢。

杨凌示范区“走千家访万户”助医帮困活动调查表

填表单位（盖章）时间：

企业名称

企业类型

企业注册

时间

企业

法人

联系人

联系

电话

企业总

人数

在职职工

退休职工

女职工

参加医疗保险

人数

参加养老/工伤/失业等其他保险人数

上年度职工工资总额

上年度职工

缴费基数

长期住院人数

享受慢病人数

享受特药人数

女职工享受生育津贴领取情况

城镇职工医保参保情况

(参保人数、占企业员工比例)

企业参加城镇职工医保总支出情况(支出总额、占上年度营业收入比例等)

享受缓缴(是/否)

以及其他医保惠企政策情况

企业补充医疗保险设置情况(无则空缺)

补充保险

名称

参保人数

参保资金构成

基本保障范围

对医保工作的意见和建议：