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根管治疗协议（2025年显微根管）

甲方（患者/委托方）：_________，性别：______，年龄：______，身份证号：________________________，联系电话：________________________，住址：________________________。

乙方（医疗机构/医生）：_________，名称：________________________，地址：________________________，统一社会信用代码/执业医师资格证号：________________________，联系电话：________________________。