手畸形病历模版.docx

手畸形病历模版

患者姓名：XXX性别：X年龄：XX岁民族：XX婚姻状况：XX职业：XXX住址：XXX身份证号：XXXXXXXXXXXXXXXXXX入院日期：XXXX年XX月XX日XX时XX分记录日期：XXXX年XX月XX日XX时XX分主诉：右手XX畸形XX年（或“外伤后右手畸形伴功能障碍XX月”）。

一、现病史

患者自述（或家属代述）：XXXX年（具体时间）无明显诱因（或“因XX外伤：如机器挤压/高处坠落/锐器切割等”）出现右手XX部位异常（如“拇指桡侧多出一赘生物”“中环指并指伴皮肤软组织融合”“手背肿胀畸形，活动受限”等）。初始无明显疼痛（或“伴隐痛