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(2026)科室医院感染管理小组会议记录(3篇)

2026年3月12日14:00—16:30

地点：外科楼三层示教室

主持人：感染管理科主任周岚

记录人：感控护士王倩

参会人员：普外一区、普外二区、骨科、泌尿外科、麻醉科、供应室、检验科、药学部、后勤服务中心等科室感控联络员共18人

一、上月行动追踪

1.手卫生依从性暗访

2月共暗访28次、采集时机672个，依从率87.3%，较1月下降2.1个百分点。下降集中在交接班后首台手术入室前、夜班换药两个环节。已对相关时段进行视频回溯，发现值班表临时调整后带教空缺，规培学员无人示范。整改：①修订《规培生入室感控清单》，将手卫生示范列为考核一票否决项；②3月起夜班换药须由当天“感控之星”护士陪同，陪同记录每日上传钉钉群。

2.多重耐药菌（MDRO）隔离措施

2月全院共检出CRKP11株、MRSA23株、VRE3株。其中骨科7病区出现CRKP疑似聚集，感控办连夜进行同源性分析，PFGE图谱显示9个条带相同，判定为同一克隆株。立即启动橙色预警：①封闭7病区38—43床单元；②对13名密切接触患者进行肛拭子筛查，新增定植2例；③环境表面采样176份，床栏阳性率22%，输液泵按钮阳性率38%。经强化消毒并更换13台泵体后，第三轮采样全部阴性。

3.抗菌药物使用前送检

2月全院限制级抗菌药物使用前送检率94.7%，特殊使用级89.