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2024急性缺血性卒中静脉溶栓推荐意见解析要点(全文)

2024年6月上旬，《中国急性缺血性卒中诊治指2023»重磅发布

新版指基于临床实践或共识，给出了阿替普酶及替奈普酶在急性缺血性

卒中(AIS)患者中静脉溶栓的推荐意见，并增加了特殊情况下AIS患者

静脉溶栓的治疗选择。的循证据

AIS再灌注治疗的早期目标是恢复缺血区域的血流灌注，静脉溶栓是最有

效地恢复脑血流的措施之一，因而静脉溶栓药物一直是研究热点。其中，

阿替普酶作为静脉溶栓的金标准药物，在AIS患者中静脉溶栓的疗效与安

全性已被多年的临床实践和大量研究验证。

一、阿替普酶在溶栓时间上的探索

1发病4.5h时间窗内的AIS患者

一项包含10项随机对照(RCT)研究的系统综述表明⑵，在发病4.5h内

予以阿替普酶溶栓治疗可减少死亡或mRS3〜6分的患者比例，并且在发

病3h内接受溶栓的患者获益更多。尽管7~10d内症状性颅内出血(sICH)

及死亡的患者比例增加，但总体获益明显。

另一项包含9项RCT研究的荟萃分析证实⑶，发病3h内阿替普酶静脉溶

栓组3