系统性红斑狼疮诊疗合同.docxVIP

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  • 2026-04-03 发布于云南
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系统性红斑狼疮诊疗合同

甲方(医疗机构):________________________

乙方(患者):________________________

鉴于乙方患有或可能患有系统性红斑狼疮,需要甲方提供诊断、治疗和护理服务,甲乙双方根据《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国医疗机构管理条例》等相关法律法规,本着平等自愿、诚实信用的原则,经充分协商,达成如下协议:

第一条诊断与评估

甲方有义务按照国家相关规定和诊疗规范,对乙方进行系统性红斑狼疮的诊断、病情评估和预后判断。甲方在进行诊断和评估前,有义务向乙方充分告知相关信息,包括但不限于:

1.1系统性红斑狼疮的基本病因、发病机制、临床表现、诊断标准;

1.2可用的诊断方法及其目的、风险;

1.3治疗方案(包括药物治疗、非药物治疗等)的选择依据、预期效果、潜在风险和注意事项;

1.4乙方需要提供的个人信息和配合事项;

1.5乙方有权了解自身病情及相关诊疗信息,并有权在充分了解的前提下自主决定是否接受检查、治疗或参与特定研究。

乙方有义务如实向甲方提供个人健康信息,包括但不限于:个人病史、家族病史、过敏史、正在使用的药物(包括处方药、非处方药、中草药、保健品等)、生活习惯、工作环境等,并配合甲方进行必要的体格检查、实验室检查、影像学检查、病理活检等。乙方对所提供信息的真实性、准确性、完整性负责,若因信息提供不实或i

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