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2025版CSCO胃癌诊疗指南：转移性胃癌更新解读

近日，2025版中国临床肿瘤学会（CSCO）胃癌诊疗指南正式发布。作为我国胃癌诊疗领域的重要指导性文件，新版指南在循证医学证据基础上，结合国内临床实践与新药研发进展，对转移性胃癌的诊疗策略进行了多维度更新。本文将聚焦转移性胃癌部分，深入解读其核心变化与临床启示，以期为临床实践提供参考。

一、一线治疗：精准分层与联合策略的优化

转移性胃癌的一线治疗始终是改善患者生存的关键。新版指南在延续个体化、精准化治疗理念的基础上，对不同生物标志物状态人群的治疗选择进行了进一步细化与优化。

HER2阳性患者的一线标准治疗仍是以曲妥珠单抗为基础的联合方案。新版指南进一步强调了HER2检测的规范性和时效性，推荐采用IHC联合FISH或RNA原位杂交等方法，确保HER2阳性患者不被漏诊。对于HER2阳性、且PD-L1CPS≥5的患者，部分研究显示在曲妥珠单抗联合化疗基础上加入PD-1抑制剂可能带来额外获益，但考虑到长期生存数据和安全性平衡，指南对此种联合策略的推荐级别仍需结合患者具体情况及药物可及性综合判断，暂未作为普适性强推荐。

在HER2阴性患者中，免疫检查点抑制剂的应用格局得到进一步厘清。以PD-L1CPS评分作为重要参考，对于CPS≥5的患者，PD-1抑制剂联合化疗的一线治疗地位更加稳固，部分高质量研究的长期随访数据进一步证实了其生存获益。