2026年中医科医师晋升副主任主任医师例分析专题报告神经性呕吐.docxVIP

2026年中医科医师晋升副主任主任医师例分析专题报告神经性呕吐

第一章病例溯源：从“呕”到“神”的临床拐点

2025年3月，门诊走进一位35岁女性，主诉“进食即吐四月余”。患者既往体健，无消化道手术史，无育龄异常。外院胃镜、颅脑MRI、甲功、电解质、肝肾功能、腹部CT、肿瘤标志物、Hp呼气试验、脑电图、诱发电位、前庭功能、心理量表（SCL-90、HAMA、HAMD）均未见明显异常。曾接受PPI、促动力、止吐、小剂量奥氮平、帕罗西汀、认知行为治疗，疗效不显，体重下降9kg，BMI16.4。刻下症：食入即吐，吐势急迫，夹少量痰涎，无酸苦，吐后神倦，胸胁痞满，嗳气则舒，夜寐易惊，晨起口苦，月经后期量少，舌淡暗、边有齿痕、苔薄白腻，脉左弦右细。

西医诊断：神经性呕吐（F50.8）；中医初辨：肝气犯胃，胃失和降，兼胆虚痰扰。

第二章病机再审视：升降失司与“脑-肠-情志”轴

神经性呕吐归属“呕吐”“噎膈”“梅核气”范畴，历代多从“肝气犯胃”“胃寒”“胃热”“痰饮”立论。然现代高压力社会，本病核心已非单纯“胃失和降”，而是“脑-肠-情志”轴失衡：

1.皮质-边缘系统高唤醒→迷走背核5-HT3受体过度放电→胃电节律紊乱→容受性舒张障碍；

2.十二指肠嗜铬细胞释放5-HT↑→激活迷走C纤维→延髓孤束核→延髓呕吐中枢阈值降低；

3.长期呕吐→胃窦部IGLE（intraganglionic