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慢性肾脏病的血液透析指南

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01

概述与背景

02

设备与材料准备

03

操作流程规范

04

并发症管理

05

患者长期管理

06

治疗优化与随访

01

概述与背景

慢性肾衰竭定义与分期

3期中度下降

GFR30-59mL/min/1.73m²，分为3a（45-59）和3b（30-44）。常见贫血、钙磷代谢紊乱，需补充促红细胞生成素、调节钙磷（如碳酸钙D3），严格控压及限钾。

2期肾功能轻度下降

GFR60-89mL/min/1.73m²，伴随持续性蛋白尿或轻度症状（夜尿增多、乏力）。需限制蛋白质摄入（0.8g/kg/日），使用血管紧张素转换酶抑制剂（如卡托普利）减少蛋白尿。

1期肾功能正常伴肾损伤

肾小球滤过率（GFR）≥90mL/min/1.73m²，但存在肾脏结构或功能异常（如蛋白尿、血尿）。此期需重点控制原发病（糖尿病、高血压），避免肾毒性药物，定期监测肾功能指标。

血液透析基本原理

对流作用增效

高通量透析膜可通过对流作用清除中分子毒素（如β2微球蛋白），降低透析相关淀粉样变风险。

超滤脱水机制

通过跨膜压梯度将血浆中多余水分移除，精确控制脱水量（通常每次≤干体重的5%），需动态监测血压变化。

弥散清除毒素

利用半透膜两侧浓度差，使尿素、肌酐等小分子物质从血液向透析液被动扩散，透析液流速通常设定为500ml/min。

绝对适应证

严重高钾血症（血钾6.5