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健康险理赔纠纷调解合同协议

甲方（保险人）：__________________保险公司

法定代表人/授权代表：_______________

地址：_________________________________________________

联系电话：_________________________

乙方（被保险人/受益人）：__________________（姓名/名称）

身份证号/统一社会信用代码：_________________________

地址：_________________________________________________

联系电话：_________________________

甲乙双方就甲方承保的（保险合同编号：__________________）健康保险理赔纠纷事宜，在自愿、平等、公平的基础上，通过友好协商，达成如下调解协议，以兹共同遵守：

第一条纠纷背景

甲乙双方就乙方因__________________（简要描述理赔事由，如疾病治疗、意外伤害等）向甲方提出的健康保险理赔申请（理赔编号：__________________），因对理赔金额/责任认定等问题存在争议，经协商就争议解决方案达成一致。

第二条调解结果/解决方案

甲乙双方经协商一致，达成如下协议：

（一）甲方同意向乙方支付健康保险理赔金人民币_________