ARNI治疗射血分数减低的心力衰竭(HFrEF)的机制及应用要点有哪些？.docxVIP

ARNI治疗射血分数减低的心力衰竭(HFrEF)的机制及应用要点有哪些？

ARNI（血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂）主要代表药物是沙库巴曲缬沙坦，在射血分数减低的心力衰竭（HFrEF）治疗中具有重要地位，以下将详细阐述其治疗机制及应用要点。

治疗机制

抑制肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS）

血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）是RAAS的关键效应物质，它具有强烈的收缩血管作用，可使血压升高，同时还能促进醛固酮分泌，导致水钠潴留，增加心脏的前、后负荷。ARNI中的缬沙坦部分是一种血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），它能特异性地与血管紧张素Ⅱ的1型受体（AT1）结合，阻止AngⅡ与AT1受体结合，从而阻断RAAS的过度激活。这一作用可以有效降低外周血管阻力，减轻心脏后负荷，减少水钠潴留，降低心脏前负荷，进而改善心脏的工作环境，缓解心力衰竭症状。

增强利钠肽系统

脑啡肽酶（NEP）是一种能降解多种内源性肽类的酶，其中包括利钠肽。利钠肽主要包括心房利钠肽（ANP）和脑利钠肽（BNP），它们具有强大的利尿、利钠、舒张血管、抑制心肌纤维化和重构等作用。ARNI中的沙库巴曲部分是一种脑啡肽酶抑制剂，它可以抑制NEP的活性，减少利钠肽的降解，从而使体内利钠肽水平升高。升高的利钠肽能够促进肾脏排钠排水，降低血容量，减轻心脏前负荷；同时舒张血管，降低外周血管阻力，减轻心脏后负