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医院感染管理与控制标准操作规程

一、引言

医院感染管理与控制是保障医疗安全、提升医疗质量的核心环节之一，直接关系到患者的康复、医务人员的职业健康以及医院的整体声誉。为规范医院各项工作流程，有效预防和控制医院感染的发生与传播，特制定本标准操作规程（以下简称“SOP”）。本规程依据国家相关法律法规、行业标准及本院实际情况制定，适用于医院内所有科室、部门及全体工作人员，包括医护人员、行政后勤人员、进修实习人员以及在院的其他相关人员。

二、组织架构与职责

（一）医院感染管理委员会

医院感染管理委员会为医院感染管理的最高决策机构，由院长或分管副院长担任主任委员，成员包括医务、护理、感控、检验、药剂、后勤等相关部门负责人及临床科室专家。其主要职责为：审议医院感染管理规划和相关制度；协调解决医院感染管理工作中的重大问题；监督各项防控措施的落实情况。

（二）医院感染管理科（或专职人员）

作为委员会的常设办事机构，医院感染管理科（或专职人员）负责日常的医院感染预防与控制工作。具体包括：制定和完善医院感染管理相关SOP；开展医院感染监测、分析与反馈；组织全院范围内的医院感染知识培训与教育；对重点部门和关键环节进行督导检查；参与医院感染暴发事件的调查与处置。

（三）科室医院感染管理小组

各临床、医技科室应成立医院感染管理小组，由科室主任担任组长，护士长担任副组长，成员包括高年资医师和护士。其职责是：在医