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阑尾周围脓肿诊疗指南

阑尾周围脓肿是急性阑尾炎未及时治疗或炎症局限化的结果，属于特殊类型的腹腔感染。其诊疗需结合病理生理特点、患者全身状态及局部解剖特征，采取个体化方案。以下从诊断要点、评估分层、治疗策略及随访管理四方面系统阐述核心内容。

一、诊断要点：多维度信息整合

（一）临床表现识别

典型症状以右下腹痛为核心，病程多超过72小时（部分患者因阑尾位置变异或免疫力低下可延长至1周以上）。疼痛初期为转移性右下腹痛，随脓肿形成转为持续性钝痛或胀痛，可伴发热（多为低热，合并脓毒症时可达39℃以上）、恶心呕吐（程度轻于急性阑尾炎穿孔期）。部分患者因脓肿压迫出现尿路刺激征（如尿频）或排便习惯改变（里急后重）。

体征方面，右下腹可触及边界不清、压痛明显的包块，质地韧或软（与脓肿液化程度相关），局部皮肤温度升高，可有局限性腹膜刺激征（肌紧张、反跳痛），但范围通常不超过右下腹部。需注意老年患者或免疫抑制者（如糖尿病、长期使用激素）体征可能不典型，仅表现为局部深压痛或无明显包块。

（二）实验室检查关键指标

1.炎症标志物：白细胞计数多升高（10-20×10?/L），中性粒细胞比例80%；C反应蛋白（CRP）显著升高（常100mg/L），动态监测可评估治疗反应；降钙素原（PCT）在合并脓毒症时2ng/mL，有助于判断感染严重程度。

2.肝肾功能及电解质：长期感染或进食差者可能出现低白蛋白血症（30g/