2026年宠物医疗记录条款协议.docxVIP

2026年宠物医疗记录条款协议

协议双方

甲方（宠物主）：[姓名/名称]，身份证号/统一社会信用代码：[号码]，住址：[地址]，联系电话：[电话]

乙方（宠物医疗机构）：[名称]，统一社会信用代码：[号码]，地址：[地址]，联系电话：[电话]

宠物信息

甲方确认其拥有的宠物信息如下：

宠物姓名：[宠物姓名]（如适用）

宠物品种：[品种]

宠物性别：[性别]

宠物年龄：[年龄]

宠物体重：[体重]

宠物标记：[标记描述或芯片号]

其他识别信息：[其他]

医疗记录的定义与范围

1.1本协议所称“医疗记录”是指乙方在为甲方的宠物提供医疗服务过程中创建、收集、维护和使用的，与该宠物健康相关的所有信息、数据、报告、影像、样本等。包括但不限于：

1.1.1咨询和病史记录；

1.1.2体格检查记录；

1.1.3诊断报告和鉴别诊断；

1.1.4实验室检验结果（血液、生化、尿液、粪便、病原学等）；

1.1.5影像学资料（X光片、CT、MRI、B超等）及其报告；

1.1.6心电图及其他特殊检查结果；

1.1.7用药记录（药品名称、剂量、用法、频率、开药医生、开药日期）；

1.1.8疫苗接种记录；

1.1.9寄生虫防治记录；

1.1.10手术记录（包括麻醉记录）；

1.1.11内窥镜检查记录；