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化学烧伤（碱）病历模版

姓名：XXX性别：男年龄：38岁职业：化工厂操作工籍贯：XX省XX市现住址：XX市XX区XX路XX号联系电话：13XXXXXXXXX

入院时间：202X年X月X日X时X分记录时间：202X年X月X日X时X分

病史陈述者：患者本人可靠程度：可靠

主诉：被40%氢氧化钠溶液灼伤头面颈、躯干前侧、双上肢4小时，伴剧烈疼痛、口渴烦躁

现病史：202X年X月X日X时X分，患者在车间操作时，因操作架失稳，不慎碰翻盛放40%氢氧化钠溶液的20L塑料容器，溶液瞬间溅洒至头面颈、躯干前侧及双上肢，即刻感创面剧烈灼痛，随即出现红斑、水疱，部分表皮剥脱卷曲。现场未接受规范急救处理，仅用车间干抹布擦拭创面残留溶液，未进行清水冲洗，自行饮用常温白开水约600ml后，由同事护送前往附近社区医院，社区医院予创面简单碘伏消毒后，以“碱烧伤”转至我院急诊。急诊接诊后，立即予创面大量常温清水持续冲洗30分钟，去除残留碱性物质，同时建立静脉通路，快速输注平衡盐溶液500ml，急查相关辅助检查。患者伤后3小时出现口渴加重、烦躁不安，伴头晕、恶心，无呕吐，无呼吸困难、意识障碍，无胸闷胸痛，无腹胀腹痛，尿量约120ml，尿色深黄。急诊以“中重度碱烧伤”收入我科进一步治疗。

伤后患者未进食，精神差，疼痛评分（数字疼痛评分法NRS）为9分，近期体重无明显变化。

既往史：否认高血压、冠状动脉