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冠心病患者的个案护理

一、病例概述

患者，男性，68岁，因“反复胸闷、胸痛3年，加重伴心悸1天”入院。患者3年前无明显诱因出现胸骨后压榨样疼痛，持续3-5分钟，休息后可缓解，曾在外院诊断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病（心绞痛型）”，长期规律服用阿司匹林、阿托伐他汀等药物，症状控制尚可。1天前患者情绪激动后再次出现胸闷、胸痛，疼痛较前加重，持续约10分钟，休息后缓解不明显，伴心悸、出冷汗，无头晕、黑朦、呼吸困难，为进一步诊治来院，门诊以“冠心病不稳定型心绞痛”收入我科。

入院查体：T36.5℃，P88次/分，R18次/分，BP145/90mmHg，神志清楚，精神尚可，口唇无发绀，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛、反跳痛，双下肢无水肿。

辅助检查：心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低0.05-0.1mV，T波倒置；肌钙蛋白I0.3ng/mL（参考值＜0.1ng/mL）；血脂：总胆固醇6.8mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇4.5mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.0mmol/L；心脏超声示：左心室舒张功能减退，EF值58%。

入院诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病不稳定型心绞痛；高血压病2级（很高危）；高脂血症。

护理目标：患者胸闷、胸痛症状缓解，无病情加重及并发症发生；患者及家属掌握冠心病相关