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皮肤烧伤的护理

一、烧伤的评估与分类

烧伤是由热力、化学物质、电流或放射线等因素引起的皮肤及深部组织损伤，其护理的首要步骤是准确评估烧伤程度，为后续治疗提供依据。临床上通常从烧伤深度和面积两个维度进行评估。

（一）烧伤深度的判断

采用国际通用的“三度四分法”，将烧伤分为Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度和Ⅲ度：

Ⅰ度烧伤：仅伤及表皮浅层，生发层健在。表现为皮肤红斑、轻度红肿、干燥无水疱，伴烧灼感。由于再生能力强，一般3-7天脱屑痊愈，短期内可能遗留色素沉着，但无瘢痕形成。

浅Ⅱ度烧伤：伤及表皮生发层和真皮乳头层。局部红肿明显，出现大小不一的水疱，疱内为淡黄色澄清液体。水疱皮剥脱后，创面红润、潮湿，疼痛剧烈。愈合依赖残存的表皮生发层和皮肤附件（汗腺、毛囊）的上皮增生，若未发生感染，1-2周可愈合，通常不留瘢痕，但多数会有色素沉着。

深Ⅱ度烧伤：伤及真皮乳头层以下，仍残留部分网状层。创面也可出现水疱，但去疱皮后创面微湿、红白相间，痛觉较迟钝。因真皮层内尚存皮肤附件，可通过上皮增殖形成上皮小岛修复创面，若未感染，需3-4周愈合，但常伴有瘢痕增生。

Ⅲ度烧伤：全皮层烧伤甚至累及皮下、肌肉或骨骼。创面无水疱，呈蜡白、焦黄色甚至炭化，痛觉消失，局部温度低。皮层凝固性坏死后形成焦痂，触之如皮革，痂下可见树枝状栓塞的血管。由于皮肤及其附件已全部损毁，无法自行上皮再生，必须通过植皮手术愈合。