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死胎的个案护理

一、概述

死胎是指妊娠20周以后胎儿在子宫内的死亡，包括妊娠20周后胎儿死亡及分娩过程中的死产。作为围产医学领域的重要课题，死胎的发生率约占所有围产儿死亡率的50%，其病因复杂多样，涉及胎儿、母体、胎盘及脐带等多方面因素。胎儿因素主要包括染色体畸形、严重结构畸形、宫内感染等；母体因素则涵盖妊娠高血压疾病、糖尿病、心血管疾病等严重合并症；胎盘及脐带因素中，前置胎盘、胎盘早剥、脐带绕颈、脐带脱垂等导致的胎儿缺氧是常见原因。死胎发生后，孕妇通常表现为胎动消失、子宫不再增大、乳房胀感消退，腹部检查可发现宫高与停经月份不符，无胎心音及胎动。若胎儿死亡后3周仍未排出，可能引发弥散性血管内凝血（DIC），增加分娩时大出血风险，因此及时诊断和规范处理对保障孕妇安全至关重要。

二、护理评估

（一）生理状况评估

对死胎孕妇的生理评估需从多维度展开，首先通过超声检查确认胎儿死亡，观察胎心搏动消失、胎儿形态异常（如颅板塌陷、颅骨重叠）及羊水情况，同时结合孕周判断胎儿死亡时间。生命体征监测重点关注体温、血压、心率变化，警惕感染及内出血征象。凝血功能评估尤为关键，包括血小板计数、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）及纤维蛋白原水平，特别是胎儿死亡超过4周者，需每日监测凝血指标，预防DIC发生。此外，需全面评估孕妇基础疾病状况，如糖尿病患者的血糖控制情况、高血压患者的血压波动幅