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医院感染管理制度

第一章总则

1.1目的

通过建立覆盖“人、机、料、法、环”全要素的医院感染管理（HealthcareassociatedInfection,HAI）制度，降低医院感染发生率≤0.5%，抗菌药物使用前病原学送检率≥50%，多重耐药菌（MDRO）院内传播率下降30%，确保患者安全、医务人员职业健康与医疗质量持续改进。

1.2适用范围

适用于本院所有院区、科室、外包服务公司、进修实习人员、科研合作单位及临时进入医疗区的第三方人员。

1.3法规与标准依据

《中华人民共和国传染病防治法》《医疗机构感染预防与控制基本制度（试行）》《医院感染管理办法》《消毒管理办法》《抗菌药物临床应用管理办法》《医疗废物管理条例》《WS/T5102016病区医院感染管理规范》《WS/T3122021医院感染监测标准》《GB159822012医院消毒卫生标准》《ISO9001:2015质量管理体系》。

1.4术语与定义

1.4.1医院感染：住院患者入院48小时后发生、或本次入院与上次出院间隔≤48小时且与上次住院有流行病学关联的感染；医务人员在医疗活动中获得的感染亦属此列。

1.4.2高风险部门：ICU、手术室、血液透析中心、新生儿室、烧伤病房、肿瘤化疗病区、内镜中心、消毒供应中心（CSSD）。

1.4.3关键岗位：指感