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门诊急诊经典试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.患者男性，65岁，既往有高血压病史10年，规律服用氨氯地平。2小时前突发胸骨后压榨样疼痛，伴恶心、大汗，含服硝酸甘油2片未缓解。查体：BP140/90mmHg，双肺呼吸音清，心率92次/分，律齐，心音低钝，未闻及杂音。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高0.3mV。最可能的诊断是：

A.不稳定型心绞痛

B.急性下壁心肌梗死

C.主动脉夹层

D.胃食管反流病

答案：B

解析：患者为老年男性，有高血压病史，突发持续性胸骨后压榨样疼痛，硝酸甘油无效，心电图下壁导联（Ⅱ、Ⅲ、aVF）ST段弓背向上抬高，符合急性ST段抬高型心肌梗死（下壁）的典型表现。不稳定型心绞痛疼痛时间通常＜30分钟，且无ST段抬高；主动脉夹层多表现为撕裂样剧痛，可伴双上肢血压差＞20mmHg；胃食管反流病疼痛与体位相关，常伴反酸，心电图无动态改变。

2.患者女性，28岁，妊娠35周，突发持续性右下腹痛4小时，伴恶心、呕吐1次，无发热。查体：T36.8℃，P90次/分，BP120/75mmHg，右下腹压痛（+），反跳痛（±），肌紧张（-），子宫无压痛，胎心140次/分。血常规：WBC11.2×10?/L，中性粒细胞82%。最可能的诊断是：

A.急性阑尾炎

B.先兆早产

C.右侧