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医疗机构病历管理规范操作手册

第1章总则

1.1病历管理的基本原则

1.2病历管理的职责分工

1.3病历管理的法律依据

1.4病历管理的信息化要求

第2章病历的收集与整理

2.1病历的收集流程

2.2病历的整理方法

2.3病历的归档管理

2.4病历的借阅与调阅

第3章病历的书写与审核

3.1病历书写的规范要求

3.2病历审核的流程与标准

3.3病历修改与补充的规定

3.4病历审核的记录与存档

第4章病历的保存与调阅

4.1病历的保存期限

4.2病历的保存方式与环境要求

4.3病历的调阅权限与流程

4.4病历的保密与安全要求

第5章病历的电子化管理

5.1电子病历的建设要求

5.2电子病历的录入与审核

5.3电子病历的传输与共享

5.4电子病历的备份与恢复

第6章病历的使用与管理

6.1病历的使用范围与权限

6.2病历的使用规范与流程

6.3病历的使用记录与存档

6.4病历的使用违规处理

第7章病历管理的监督与考核

7.1病历管理的监督机制

7.2病历管理的考核标准

7.3病历管理的奖惩制度

7.4病历管理的持续改进措施

第8章附则

8.1本手册的适用范围

8.2