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2026年神经内科副主任医师职称答辩实务题

1.病例分析题（共4题，每题25分，共100分）

【题1】

患者，男，58岁，因“突发右侧肢体无力伴言语不清2小时”急诊入院。既往高血压15年，未规律服药；2年前曾出现短暂性左眼黑蒙，持续10分钟自行缓解，未就诊。查体：BP185/110mmHg，神志清楚，混合性失语，右侧中枢性面舌瘫，右侧肢体肌力0级，右侧Babinski征（+）。NIHSS评分16分。急诊头颅CT未见出血，ASPECTS9分。实验室：血小板210×10?/L，INR1.0，随机血糖7.8mmol/L，肌酐88μmol/L。发病前1周有“牙龈出血”史，未服用抗栓药物。

问题：

1.1给出最可能的定位、定性诊断及依据。（6分）

1.2下一步最合理的影像评估手段及预期发现。（4分）

1.3若影像证实左侧MCAM1段闭塞，目前指南推荐的再灌注治疗方案及绝对禁忌证。（6分）

1.4若患者接受静脉溶栓后症状明显改善（NIHSS4分），但24小时后神经功能再次恶化至NIHSS13分，复查CT示左侧额顶叶约30mL出血伴占位效应，此时处理原则与关键监测指标。（9分）

【题2】

患者，女，34岁，孕28周，因“头痛、视物成双3天，抽搐1次”入院。查体：BP160/105mmHg，双眼外展受限，余颅神经（–），四肢肌力Ⅴ级，腱反射对称，病理征未引出。眼底：