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养老院与老人家属协议书

甲乙双方根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，本着平等、自愿、公平和诚实信用的原则，就乙方为其亲属（以下简称“老人”）在甲方提供的养老服务事宜，经友好协商，达成如下协议：

第一条入住老人及家属信息

甲方（养老院）：名称______，地址______，法定代表人/负责人______，联系电话______。

乙方（老人家属）：名称______，与老人关系______，地址______，联系电话______。

老人信息：姓名______，性别______，出生日期______，身份证号/护照号______，住址______。

老人健康状况：______（简述主要健康状况、失能/失智程度、特殊需求等）。

第二条入住事由

因______（如老人自理困难、失能、失智、家庭照顾不便等），乙方自愿将其亲属即上述老人送入甲方养老院接受养老服务。

第三条服务内容与方式

1.甲方为老人提供______（选择服务等级，如：自理照护、半自理照护、失能照护、失智照护等）养老服务。

2.具体服务项目包括但不限于：

(1)生活照料：提供每日三餐（早餐、午餐、晚餐）及相应餐食，负责老人个人卫生清洁（包括但不限于洗漱、沐浴、口腔护理、会阴清洁、协助如厕等），协助老人起居活动（如翻身、移动、穿衣等），负责老人衣物、床单等床上用品的清洗、消毒、更换。