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植发合同文本

甲方：[医疗机构名称]

统一社会信用代码：[代码]

法定代表人：[姓名]

地址：[地址]

联系电话：[电话]

乙方：[患者姓名]

身份证号：[号码]

联系电话：[电话]

地址：[地址]

为维护甲乙双方的合法权益，根据《中华人民共和国民法典》、《医疗机构管理条例》及相关法律法规的规定，甲乙双方本着平等、自愿、诚实信用的原则，就乙方在甲方处进行植发医疗美容服务事宜，经协商一致，达成如下协议：

一、服务内容

1.1服务项目：甲方为乙方提供植发医疗美容服务。

1.2植发技术：采用FUE微针植发技术（或其他具体技术名称）。

1.3植发数量：甲方为乙方种植毛囊单位总数为[具体数字]个。

1.4植发区域：具体植发部位为[前额发际线、头顶稀疏区等]。

1.5供体区处理：供体区位于[后枕部]，提取方式为[单株提取/多株提取]。

二、费用及支付方式

2.1合同总金额：人民币[大写金额]元整（￥[小写金额]）。

2.2费用构成：上述费用包含但不限于术前检查费、手术费、术后护理费、药物费及复诊费。

2.3支付方式：乙方应于本合同签订之日支付定金人民币[金额]元；于手术当日支付剩余款项人民币[金额]元。

2.4发票开具：甲方收到款项后，向乙方开具正规医疗发票。

三、时间安排

3.1手术时间：甲方应于[日期]安排乙方进行手术，如遇不可抗力或甲方原因导致手术延期，甲方应提前三日