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2025年度临床执业医师练习题新版附答案详解

1.患者女性，58岁，反复上腹痛3年，加重1周。疼痛多发生于餐后1-2小时，伴反酸、嗳气，服用奥美拉唑可缓解。近1周疼痛无规律，夜间痛醒，体重下降3kg。查体：剑突下轻压痛，无反跳痛。粪隐血试验（+）。最可能的诊断是：

A.胃溃疡

B.十二指肠溃疡

C.胃癌

D.慢性胃炎

E.胃食管反流病

答案：C

详解：患者长期上腹痛（3年），既往符合胃溃疡特点（餐后痛），但近期出现疼痛规律改变（无规律、夜间痛）、体重下降、粪隐血阳性，提示恶性病变可能。胃溃疡癌变率约1%-3%，当出现疼痛节律改变、体重减轻、药物疗效下降时需警惕胃癌。十二指肠溃疡多为饥饿痛、夜间痛，进食缓解；慢性胃炎疼痛无明显规律，无体重下降；胃食管反流病以反酸、烧心为主，与体位相关；粪隐血阳性在胃癌中提示肿瘤侵犯血管，而良性溃疡活动期也可阳性，但结合体重下降更支持恶性。

2.男性，32岁，右下腹持续性疼痛6小时，伴恶心、呕吐。查体：T38.5℃，P92次/分，右下腹麦氏点压痛（+），反跳痛（+），肌紧张（+）。血常规：WBC14.2×10?/L，N0.89。最有助于鉴别诊断的检查是：

A.腹部B超

B.立位腹平片

C.血淀粉酶

D.尿常规

E.诊断性腹腔穿刺

答案：A

详解：患者典型转移性右下腹痛（虽题干未明确转移过程，但右下腹固定压痛、反跳痛、肌紧张符合急性阑