结膜活检术知情同意书.docx

结膜活检术知情同意书

患者姓名：_________性别：_________年龄：_________病历号：_________科别：_________床号：_________

一、拟实施医疗操作名称及性质

本次拟为您实施的医疗操作名称为“结膜活检术”，属于有创诊断性操作。该操作通过获取结膜病变组织样本，经病理学检查明确病变性质（如炎症、变性、肿瘤或特殊感染等），为后续临床诊疗方案的制定提供关键依据。

二、操作实施的必要性及目的

您目前因_________（简要描述病情，如“结膜异常增生/色素沉着/溃疡/反复充血”等）就诊，经眼科专科检查（包括裂隙灯显微镜、共焦