卫生专业技术资格考试病案信息技术(初级(士)110)基础知识备考要点详解.docxVIP

卫生专业技术资格考试病案信息技术(初级(士)110)基础知识备考要点

一、绪论与概述

病案管理的概念:

定义：病案是记录患者疾病诊疗过程和结果的综合性资料文件。

目的：为临床诊疗、教学科研、医疗管理、医保结算、公共卫生等提供依据。

特点：法律性、信息性、知识性、管理性。

病案信息化的定义与意义:

定义：利用计算机技术、网络技术、数据库技术等对病案信息进行采集、存储、加工、传输和利用的系统过程。

意义：提高病案管理效率、提升医疗服务质量、支持临床决策、方便信息共享、实现精细化管理。

病案信息化的发展历程:

信息化初期：以病案编码和卡片管理系统为主。

计算机管理阶段：引入计算机进行基本信息录入和管理。

网络化发展阶段：实现病案信息在不同科室和部门间的共享。

智能化探索阶段：大数据、人工智能在病案管理中的应用。

病案信息化的基本功能:

信息采集与录入

信息存储与管理

信息检索与查询

信息统计与分析

信息共享与传输

安全保障

二、病案管理基本流程

病案的形成:

住院病案：入院记录、病程记录、检查报告、护理记录、诊疗计划、出院小结等。

门诊病案：门诊病历、检查报告、处方等。

病案收集与整理:

收集：按规范及时收集各环节形成的病案资料。

分类：按照规定对病案进行分类。

整理：对病案资料进行排序、编目。

病案编目与索引:

编目：为病案设置符合规定的编目号（如数字编号）。

索引：建立索引系统，