刘鹏透析用血液通路的建立策略.pptVIP

刘鹏透析用血液通路的建立策略;理想的透析通路;NKF-KDOQI指南;

;第5页，共32页。;自体血管动静脉内瘘（前臂）;由远心端到近心端

非惯用手前臂

非惯用手上臂

惯用手前臂

惯用手上臂

下肢

一般不采用，增加感染机会;侧-侧吻合

手部静脉压力升高

疼痛,紫绀,肿胀

动脉端-静脉侧

减少动脉窃血发生

增加静脉高压

瘘的流量减少

动脉端-静脉端

减少静脉高压

瘘流量可能降低

动脉侧-静脉端:最常用并推荐使用

避免静脉高压

潜在窃血;鼻烟窝端－侧0°;前臂端－侧30°～90°;第11页，共32页。;第12页，共32页。;目前AVF的问题;第14页，共32页。;Lok评分系统;如何选择复杂的长期血管通路？;移植血管动静脉内瘘;将人工血管与自体动静脉做端-侧吻合造瘘

;不同国家的通路;Dacron:穿刺困难。

PTFE:操作容易，再次显露、修复容易，较其他移植材料更抗感染。

生物性移植物

大隐静脉

脐静脉

同种异体移植物

异种移植物（牛颈动脉等）;一般状态

改善心衰

纠正低蛋白血症

改善贫血状态

造瘘部位准备（避免局部穿刺、感染）

预防用抗生素;术前评估

脉搏

Allen’s实验

肱动脉血压

静脉走行:外伤或疤痕

静脉炎史,血肿,IV输液

一旦选择后,避免IV,穿刺或置管;前臂直型人工血管:桡动