(新)住院患者离院责任书(3篇).docxVIP

(新)住院患者离院责任书(3篇)

住院患者离院责任书（一）

甲方（医院）：[医院全称]

法定代表人：[院长姓名]

地址：[医院详细地址]

联系电话：[电话号码]

乙方（患者）：[患者姓名]

性别：[具体性别]

年龄：[具体年龄]

身份证号：[身份证号码]

联系电话：[电话号码]

现住址：[详细住址]

丙方（患者授权委托人）：[委托人姓名]

性别：[具体性别]

年龄：[具体年龄]

身份证号：[身份证号码]

与患者关系：[具体关系]

联系电话：[电话号码]

现住址：[详细住址]

鉴于乙方因[疾病名称]于[入院日期]入住甲方[科室名称]病房，目前仍处于治疗期间。乙方及丙方已知悉乙方病情及治疗情况，现