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社区医疗机构妊娠合并甲状腺疾病诊疗规范

一、妊娠期甲状腺疾病的流行病学特征与筛查策略

妊娠期甲状腺疾病是影响母婴健康的重要公共卫生问题。流行病学数据显示，我国妊娠期临床甲状腺功能减退症（临床甲减）患病率约为0.3%-0.5%，亚临床甲状腺功能减退症（亚临床甲减）约为2.0%-4.0%，甲状腺自身抗体（TPOAb或TgAb）阳性率约为10%-15%，妊娠期甲状腺功能亢进症（临床甲亢）患病率约为0.1%-0.4%。上述疾病若未及时干预，可能增加流产、早产、妊娠期高血压、胎儿生长受限、子代神经智力发育异常等风险。

（一）筛查对象与时机

社区医疗机构应遵循“普遍筛查为主，重点人群优先”的原则。所有计划妊娠或已确诊妊娠的女性（孕早期6-8周内最佳，不晚于孕12周）均应纳入甲状腺功能筛查范围。重点人群包括：①有甲状腺疾病史或手术史；②有甲状腺疾病家族史；③甲状腺肿大或可触及结节；④既往妊娠或分娩史中存在甲状腺功能异常或不良妊娠结局（如流产、早产、死胎等）；⑤有自身免疫性疾病史（如1型糖尿病、系统性红斑狼疮等）；⑥有头颈部放射治疗史；⑦年龄≥30岁；⑧肥胖（BMI≥28kg/m2）；⑨碘缺乏地区居住史。

（二）筛查指标与方法

社区实验室应具备检测血清促甲状腺激素（TSH）、游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）及甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）的能力。无条