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规范医疗文书书写要求.pdfVIP

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  • 2026-04-16 发布于河北
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规范医疗文书书写要求.pdf

    医疗文书书写规范

    一、病历的范围：

    •病历是指医务人员在医疗活动过程中形成日勺文字、号、图表、影像、切片等

    资料的总和，包括门急（）诊病历和住院病历。

    对（病人的疾病状况、诊断和治疗状况的文字记录）

    •病历书写是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗

    活动获得有关资料，并进行归纳、分析、整顿形成医疗活动记录日勺行为。

    •增长：特殊检查（治疗）同意书

    手术护理记录单

    护理记录

    化验单、医学影像检查资料等等。

    二、病历书写基本规定方面

    1、原则：

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