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生理性妊娠和妊娠合并肥胖和/或糖尿病的医学营养治疗2025

孕期科学的营养管理有助于控制孕期体重增长、保证胎儿营养摄

入。随着肥胖和糖尿病的发病率不断上升，妊娠合并代谢性疾病已经

成为影响母婴健康的重要风险因素。在2025年1月，意大利糖尿病

学会（SID）与意天利糖尿病医师协会（AMD）共同发布了《生理性

妊娠与妊娠合并肥胖/糖尿病的医学营养治疗》的建议，本文系统综

述了孕期医学营养治疗（MNT）的最新推荐指南，涵盖生理妊娠

合并肥胖/糖尿病妊娠的营养管理，并整合了国际指南和最新研究证

据。

（一）止常妊娠的代谢动态适应性调节

止常妊娠是一个代谢重塑的过程。早孕期在雌激素和孕酮作用下：

母体呈现“合成代谢优势”，胰岛素敏感性短暂提升10%-15%，促

进脂肪组织储存，为胎儿发育储备能量。进入中晚孕期后，代谢模式

发生转变。胎盘分泌的催乳素（hPL）浓度较非孕状态升高20倍，

通过拮抗胰岛素信号通路诱导外周胰岛素抵抗，此时母体胰岛β细胞

发生代偿性增生，其体积增加30%-40%，以维持血糖稳态。值得注

意的是，hPL同时激活脂肪分解酶，使游离脂肪酸（FFA）水平升高，

为胎儿提供能量底物，但过量FFA可能通过脂毒性损害β细胞功能，

从而引起血糖水平的异常。

（二）特殊人群妞娠的代谢紊乱特征