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医疗机构内部感染控制手册（执行版）

第1章总则与职责

1.1适用范围与目标

本手册严格依据《医疗机构感染控制管理规范》及国家卫生健康委员会最新发布的《医疗机构内感染预防与控制技术指南》编制，明确适用于本机构所有临床科室、医技科室、行政后勤部门及全院范围内的感染预防与控制工作，确保“零容忍”的感染控制态度贯穿诊疗全过程。本手册旨在构建“人人参与、层层负责”的感染防御体系，通过标准化的操作流程和科学的监测手段，有效阻断病原体的传播途径，降低医院获得性感染发生率，保障患者安全与医务人员职业健康。

适用范围覆盖从患者入院接收、诊断治疗、手术干预到出院离院的每一个医疗环节，同时也包含了医院感染管理委员会的日常监督、院感科的技术指导以及各部门的自查自纠工作。本手册的目标是建立一套可量化、可追溯的感染控制数据档案，通过定期评估和持续改进，使本机构感染发生率控制在国家规定的合理范围内，并逐步向“零感染”目标迈进。所有临床一线人员、行政管理人员及后勤服务人员，无论其岗位性质如何，均须接受本手册规定的培训与考核，确保每一位员工都清楚自己的感染控制职责，形成全员参与的感染控制文化。

本手册的修订与解释权归本机构院感委员会所有，任何对本手册内容的修改必须经过院感专家组的论证，并经院领导批准后，方可在全院范围内正式实施。

1.2组织机构与职责分工

本机构设立由院长任组长、分管院感副院长任副组长、各