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医院感染控制管理制度汇编

第一章总则

第一条目的与依据

为有效预防与控制医院感染，保障医疗安全与患者、医务人员健康，依据国家相关法律法规及标准，结合本院实际，特制定本制度汇编。本汇编旨在为全院各级各类人员提供清晰、可操作的感染控制行为准则与管理规范。

第二条适用范围

本制度汇编适用于本院所有科室、部门及全体医务人员（包括本院职工、进修人员、实习人员、规培人员、合同制人员、保洁人员、安保人员及其他在院提供医疗相关服务的人员），以及在本院区域内活动的其他相关人员。

第三条基本原则

医院感染控制工作遵循“预防为主、防治结合”的方针，坚持“全员参与、分级负责、科学防控、持续改进”的原则。各项措施应基于循证医学证据，并符合相关技术规范要求。

第四条组织领导与职责

医院感染管理委员会为医院感染控制工作的最高决策与指导机构。医院感染管理科（或相应职能部门）负责全院感染控制工作的具体组织、协调、监督、指导与技术支持。各科室负责人为本科室医院感染控制第一责任人，各科室应设立感染控制小组，指定专人（兼职感染控制医师/护士）负责本科室日常感染控制工作的落实与监测。全体医务人员是医院感染控制措施的直接执行者，对本科室和个人的感染控制工作负责。

第二章手卫生管理

第五条手卫生指征

医务人员在下列情况下必须执行手卫生：

1.直接接触患者前后，接触不同患者之间，从患者身体的污染部位移动到清洁部位