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上颌窦囊肿切除术知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________病历号：__________

经系统检查及影像学评估，您目前诊断为：左侧/右侧/双侧上颌窦囊肿（具体部位以检查报告为准）。结合您的症状（如鼻塞、面颊部胀痛/闷胀感、反复鼻腔异味、嗅觉减退等）及鼻窦CT/MRI结果（描述关键影像特征，如“左侧上颌窦内见类圆形囊性低密度影，大小约____cm×____cm，边界清晰，窦壁骨质局部受压变薄/吸收”），经科室讨论，建议行上颌窦囊肿切除术以改善症状、防止囊肿进一步增大导致的邻近结构损害。

一、疾病现状与手术必要性说明

上颌窦囊肿