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线上医疗咨询服务履约保证金合同

甲方（保证金收取方）：[平台名称或管理机构名称]

法定代表人/授权代表：[姓名]

地址：[地址]

乙方（保证金缴纳方）：[线上医疗服务提供方名称]

医疗机构执业许可证号：[许可证号]

医师执业证书号（若适用）：[证书号]

法定代表人/授权代表：[姓名]

地址：[地址]

鉴于甲方作为[平台名称或管理机构]，为规范线上医疗咨询服务市场，保障服务质量和患者权益，与乙方就乙方提供线上医疗咨询服务事宜签订《[线上医疗服务合作协议名称]》（以下简称“主合同”），为促进主合同的顺利履行，根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规，甲乙双方经友好协商，达成如下履约保证金合同（以