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社区卫生服务中心预防保健科随访管理操作规范

社区卫生服务中心预防保健科随访管理是落实基本公共卫生服务、推进家庭医生签约、实现全周期健康管理的核心环节。通过规范随访流程、明确操作标准、强化质量控制，可有效提升重点人群健康管理水平，降低疾病发生风险，促进医患信任关系建立。本规范基于国家基本公共卫生服务项目要求，结合社区实际工作场景制定，适用于中心预防保健科对0-6岁儿童、孕产妇、高血压/糖尿病等慢性病患者、65岁及以上老年人、严重精神障碍患者等重点人群的常规随访及健康问题专项随访管理。

一、职责分工与人员要求

（一）预防保健科科长：统筹科室随访工作，制定年度随访计划，明确各岗位分工；审核重点人群随