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社区医疗机构高钠血症急救诊疗规范

一、高钠血症的定义与核心病理生理

高钠血症是指血清钠离子浓度＞145mmol/L，且常伴随血浆渗透压升高（＞295mOsm/kgH?O）的病理状态。其核心病理为体内水钠平衡失调，表现为总钠量正常/增加/减少，但总体水相对不足或钠绝对过多。社区诊疗中需注意，高钠血症并非独立疾病，而是多种原发疾病（如糖尿病、尿崩症、感染性腹泻）或医源性因素（如高渗性肠内营养、错误输注高渗盐水）的继发表现，及时识别原发病是改善预后的关键。

二、社区场景下高钠血症的常见病因分类

社区接诊的高钠血症患者，病因可归纳为三大类，需结合病史、用药史及基础疾病综合分析：

（一）水摄入不足

多见于存在意识障碍（如老年痴呆、脑卒中后遗症）、吞咽困难（如口腔术后、食管癌）或主动饮水受限（如长期卧床无人照护）的患者。此类患者常合并脱水体征（皮肤弹性下降、黏膜干燥），但早期易被忽视，直至出现精神异常才就诊。

（二）水丢失过多

1.肾性丢失：因肾脏浓缩功能障碍导致水分排出增加，常见于：①中枢性或肾性尿崩症（多尿、烦渴，但意识障碍者无法主动补水）；②糖尿病高渗高血糖状态（DKA或HHS，血糖＞33.3mmol/L时渗透性利尿显著）；③利尿剂滥用（如呋塞米过量导致排钾排钠同时，水丢失更显著）；④急性肾损伤多尿期（肾小管重吸收功能未恢复）。

2.肾外丢失：经皮肤、呼