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社区医疗机构高血压患者个体化用药诊疗规范

一、患者评估与分层管理

社区医疗机构对高血压患者的个体化用药干预需建立在全面、系统的评估基础上，通过多维度信息采集明确患者病理特征、合并风险及用药需求，为后续方案制定提供科学依据。

（一）初诊患者综合评估

1.病史采集

需详细记录患者基础信息（年龄、性别、病程）、症状表现（头晕、头痛、心悸等发作频率及程度）、既往治疗史（曾用降压药物种类、剂量、疗效及不良反应）、家族史（直系亲属高血压、心脑血管事件史）及合并疾病（糖尿病、慢性肾病、冠心病等）。特别关注患者用药依从性，如是否因经济负担、副作用或认知不足自行停药，需通过开放式提问（如“您平时是否记得按时服药？有没有觉得药物影响日常生活？”）获取真实信息。

2.体格检查规范

血压测量需严格遵循标准流程：患者静坐5分钟以上，取坐位，右上臂与心脏平齐，使用符合标准的电子血压计（袖带大小适配，气囊覆盖上臂2/3），测量2次（间隔1-2分钟），取平均值；若两侧血压差异＞20mmHg，需测量双侧并记录较高侧。同时关注靶器官损害体征，如颈部血管杂音（提示动脉粥样硬化）、双下肢水肿（可能为心肾损害）、眼底检查（视网膜动脉狭窄或出血）等。

3.实验室及辅助检查

基础检查项目包括：血常规（排除贫血或血液系统疾病）、血生化（肝肾功能、血钾/钠/氯、空腹血糖、血脂）、尿常规（尿蛋白/潜血