医保基金使用监管协议.docxVIP

医保基金使用监管协议

鉴于甲方依据《中华人民共和国医疗保障法》及相关法律法规、政策规定，对医保基金使用进行监督管理；乙方在使用医保基金提供服务或交易过程中，有义务遵守国家及地方关于医保基金使用的各项规定。为明确双方在医保基金使用监管方面的权利与义务，保障医保基金安全，维护参保人员权益，根据上述原则，甲乙双方经友好协商，达成以下协议：

第一条协议依据与原则

本协议依据《医疗保障基金使用监督管理条例》、《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》及国家、地方相关法律法规和政策规定签订。协议遵循合法合规、公平公正、诚实信用、监管与服务并重之原则。

第二条监管范围与内容

甲方向乙方监管乙方涉及医保基金使用的全部服务或交易行为。监管内容主要包括但不限于：

（一）乙方为参保人员提供医疗服务或交易时，是否符合医保政策规定的诊疗项目、药品、医用耗材使用范围和标准；

（二）乙方是否存在虚构医疗服务、过度诊疗、分解住院、串换项目、挂床住院等行为；

（三）乙方是否存在串换药品、医用耗材、诊疗项目价格，或虚构就医行为骗取医保基金的行为；

（四）乙方是否按照规定进行医保费用结算，是否存在违规收费、重复收费、超标准收费等行为；

（五）乙方是否按规定履行对参保人员的医保政策告知义务；

（六）乙方是否建立健全医保基金使用内部管理制度和风险防控机制；

（七）乙方是否配合甲方进行医保基金使用监督检查、调查取证等工作；