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危急值案例分析练习题及答案

患者张某某，男，76岁，因“乏力伴心悸3天，加重1小时”于2023年10月15日14:30急诊就诊。既往有慢性肾脏病5期（维持性血液透析，规律每周3次，末次透析为10月13日10:00-16:00）、2型糖尿病病史15年（皮下注射胰岛素控制）、高血压病10年（口服氨氯地平5mgqd）。

就诊过程记录：

14:30患者由家属搀扶入抢救室，主诉“全身没力气，心跳得厉害，像要从嗓子眼里跳出来”，无胸痛、黑矇、意识障碍，无恶心呕吐、腹痛腹泻。查体：T36.5℃，P58次/分（律不齐），R20次/分，BP155/95mmHg，SpO?98%（未吸氧）。神志清楚，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界不大，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹软，无压痛反跳痛；双下肢轻度凹陷性水肿，四肢肌力4级，病理征未引出。

14:35护士立即建立静脉通道（左上肢），急查心电图、血气分析+电解质（动脉血）、心肌损伤标志物。

14:40心电图回报：窦性心律，心率56次/分，可见频发室性早搏（5次/分），T波高尖（Ⅱ、Ⅲ、aVF、V2-V5导联，振幅≥1.0mV），QT间期缩短（320ms）。

14:45血气分析+电解质结果：pH7.32（正常7.35-7.45），BE-5mmol/L（正常-2.3-+2.3），K?7.2mmol