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小儿癫痫诊疗指南

小儿癫痫是儿童时期常见的神经系统慢性疾病，以反复发作的痫性发作为特征，可由多种病因引起，需通过规范诊疗降低发作频率、改善神经发育预后并提高生活质量。以下从诊断、分类、治疗及长期管理四方面系统阐述核心要点。

一、诊断流程与关键技术

（一）病史采集与临床评估

病史是诊断的基石，需由目击者（家长或教师）详细描述发作全过程，重点关注：①发作起始表现（如突发愣神、单侧肢体抽搐、双眼上翻等）；②持续时间（数秒至数分钟）；③发作后状态（嗜睡、烦躁、乏力）；④发作频率（每日数次或数月一次）；⑤诱发因素（睡眠剥夺、发热、闪光刺激）；⑥出生史（早产、窒息、产伤）；⑦生长发育史（运动、语言、认知里程碑是否落后）；⑧家族史（直系亲属有无癫痫或热性惊厥史）。需特别注意与非癫痫性发作（如屏气发作、晕厥、夜惊）的鉴别，后者多无刻板性、重复性及脑电图痫样放电。

（二）辅助检查的规范应用

1.脑电图（EEG）：是诊断癫痫的核心工具，需至少记录30分钟清醒及睡眠期脑电活动。常规EEG阳性率约40%-50%，延长记录时间（24小时视频EEG）或睡眠诱发可提高至80%以上。发作期EEG若捕捉到同步痫样放电（棘波、尖波、棘慢波）可确诊；间期EEG的局灶性或广泛性异常可提示致痫灶定位或综合征类型（如儿童失神癫痫的3Hz棘慢波、婴儿痉挛症的高度失律）。需注意，部分正常儿童可出现少量尖波（约2%