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血透室人员医保基金使用不规范整改措施

为进一步规范血透室医保基金使用行为，强化医保基金安全管理责任，切实维护医保基金安全与参保人员合法权益，结合近期内部自查及上级医保部门反馈的问题，现针对血透室在医保基金使用过程中存在的不规范行为制定本整改措施。本措施以“问题导向、立行立改、标本兼治”为原则，围绕制度建设、流程规范、人员管理、监督考核等关键环节，系统推进整改工作，确保医保基金使用合法合规、精准高效。

一、问题梳理与整改目标

通过对近半年血透室医保结算数据、病历资料、收费记录的全面自查，结合医保智能监控系统反馈的疑点信息，梳理出以下主要问题：

1.医保政策执行偏差：部分医护人员对医保目录动态调整