医疗责任合同范本下载.docx

医疗责任合同范本下载

甲方（医疗机构）：[填写医疗机构全称]

统一社会信用代码：[填写医疗机构统一社会信用代码]

地址：[填写医疗机构地址]

联系电话：[填写医疗机构联系电话]

乙方（患者/患者监护人）：[填写患者姓名]

身份证号码/护照号码/其他有效身份证件号码：[填写患者证件号码]

住址/联系电话：[填写患者住址和联系电话]

根据《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国侵权责任法》及相关法律法规规定，甲乙双方在平等、自愿、公平和诚实信用的基础上，就乙方拟在甲方接受以下医疗服务的相关事宜，经充分协商，达成协议如下：

第一条医疗服务信息

1.1乙方因[填写主诉或简要病情描述]，于[填写就