健康医疗服务协议.docx

健康医疗服务协议

甲方（医疗服务提供方）：[医疗机构全称]

统一社会信用代码：[医疗机构统一社会信用代码]

地址：[医疗机构注册地址]

联系电话：[医疗机构联系电话]

乙方（医疗服务接受方）：[患者姓名]

身份证号码：[患者身份证号码]

住址：[患者住址]

联系电话：[患者联系电话]

（如乙方为无行为能力人或限制行为能力人，本协议由其法定监护人或授权代理人作为乙方签署，并请注明关系及监护/授权证明文件名称：[文件名称]，监护人/授权代理人姓名：[姓名]，身份证号码：[身份证号码]，联系电话：[联系电话]）

鉴于甲方具有合法资质，并拥有提供健康医疗服务的条件；乙方因健康需求希望接受甲方的健康医疗